2023-08-31
作者：谭凯
不明原因的反复发热
患者李某，男，59岁，无明显诱因出现发热4天，最高体温38.8℃，偶有咳嗽、咳痰，双下肺可闻及少许湿性啰音。对症支持治疗5天后效果欠佳，仍反复发热，最高体温达39.7℃。为求进一步诊治，来到彩八彩票，医生诊治方案之一抽血化验，寻找病原体。
拨开云雾，原来是“马儿”
血液标本送到检验科微生物室进行培养，第二天，血培养仪器突然报警，和往常一样，微生物室工作人员把血液抽吸出来做革兰染色，镜下可见大量丝状真菌菌丝，且菌丝呈鹿角状，此时工作人员脑海里闪过五个字“此菌不简单……”迫不及待翻开患者的病历，发现患者艾滋病初筛有反应，工作人员立即作出初步判断：是“马儿”！马尔尼菲篮状菌与艾滋病患者高度相关，显微镜下形态和菌落形态都在告诉我们它是马尔尼菲篮状菌。最终经过几天的培养鉴定，确定该患者为彩八彩票检出的第一例艾滋病患者马尔尼菲篮状菌血流感染。
美丽又危险的“杀手”
马尔尼菲篮状菌是青霉菌中唯一的呈温度双相型的致病菌。在25℃SDA培养基上为菌丝相，产生可扩散的玫瑰红色素，在37℃SDA培养基上为酵母相，奶油色粗糙菌落。
马尔尼菲篮状菌主要通过呼吸道传播，亦可通过消化道、皮肤破损处等传播。马尔尼菲篮状菌病临床表现复杂多样，缺乏特异性，常出现误诊、漏诊，误诊率高达93.27%。好发于各种原因引起的免疫抑制者或免疫低下者，与艾滋病高度相关。感染马尔尼菲篮状菌的未治疗者或诊断延迟者的死亡率很高，尤其是中度或重度患者。
早期诊断，及时治疗
该患者入院后很快明确诊断，立即转上级医院规范治疗。患者得到早诊断、早治疗，得益于临床医师及时送检血培养、HIV初筛试验等检测项目，得益于微生物工作者多年的工作经验和先进的仪器设备。针对马尔尼菲篮状菌的早期治疗是降低感染死亡率的关键因素，检验科工作人员提示，马尔尼菲对氟康唑敏感性低且容易耐药不推荐使用，对两性霉素B,伊曲康唑及伏立康唑高度敏感。
一审：范 艳
二审：张 健
三审：张胜军
2023年8月30日
